La pr{\'e}sente th{\`e}se d{\'e}crit la transformation des pratiques de diagnostic et des champs d{\textquoteright}expertise dans plusieurs professions param{\'e}dicales, en montrant en quoi ces transformations sont indissociables des strat{\'e}gies d{\textquoteright}avancement professionnel des acteurs. J{\textquoteright}aborde l{\textquoteright}{\'e}volution de huit groupes professionnels r{\'e}unis en trois grappes\ : des professions {\`a} caract{\`e}re psychosocial (psychologie, travail social), des professions de r{\'e}adaptation physique (orthophonie, ergoth{\'e}rapie, physioth{\'e}rapie) et des professions li{\'e}es {\`a} l{\textquoteright}appareillage (audiologie, audioproth{\'e}sie, inhaloth{\'e}rapie).
Cette histoire compte trois p{\'e}riodes. De 1940 {\`a} 1970, les professionnelles int{\`e}grent le secteur de la sant{\'e} {\`a} l{\textquoteright}invitation de m{\'e}decins hospitaliers de diverses sp{\'e}cialit{\'e}s. Ces m{\'e}decins ne r{\'e}f{\`e}rent alors que des patients sur lesquels ils gardent une pleine autorit{\'e}, limitant le pouvoir d{\textquoteright}initiative des param{\'e}dicales qui font office d{\textquoteright}auxiliaires. De 1970 {\`a} 1985, la multiplication des positions en sant{\'e} stimule l{\textquoteright}appropriation par les professionnelles de nouveaux objets d{\textquoteright}intervention, qui ne leur conf{\`e}rent cependant qu{\textquoteright}une position souvent ambigu{\"e}. A partir de 1985, plusieurs professions rehaussent leur statut de mani{\`e}re plus marqu{\'e}e par l{\textquoteright}adoption de diagnostics {\'e}largis dont l{\textquoteright}usage favorise la rapide expansion des client{\`e}les sanitaires.
Les diagnostics et leurs usages se transforment ainsi dans un contexte o{\`u} la recherche de positions d{\textquoteright}autonomie s{\textquoteright}accompagne d{\textquoteright}un d{\'e}placement des champs d{\textquoteright}expertise. L{\textquoteright}obtention des positions convoit{\'e}es d{\'e}pend de l{\textquoteright}aptitude {\`a} {\'e}mettre des diagnostics qui rendent possible l{\textquoteright}appropriation des cas. Cette {\'e}volution s{\textquoteright}explique par l{\textquoteright}{\'e}mergence de nouvelles cat{\'e}gories issues du milieu scientifique, mais aussi par leur r{\'e}ception particuli{\`e}re en clinique, un m{\^e}me diagnostic pouvant faire l{\textquoteright}objet d{\textquoteright}usages vari{\'e}s selon les milieux. Enfin, l{\textquoteright}{\'E}tat, en imposant au r{\'e}seau de sant{\'e} la forme d{\textquoteright}un syst{\`e}me diff{\'e}renci{\'e}, exerce une pression involontaire en faveur de la multiplication des activit{\'e}s de soins.
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